低速離心機(jī)使用真空采血管時的問題

發(fā)布時間：

2012-12-11

概要：

真空管的普通使用對提高查驗(yàn)質(zhì)量，防止生物安全污染，規(guī)范抽血技術(shù)，提高事情效率等都有很大好處但同時必得注重品位的選擇，規(guī)范的操作和使用過程中的出現(xiàn)的問題

　　1．真空采血管的選擇：應(yīng)本著安全有效，質(zhì)優(yōu)價廉，包管查驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定準(zhǔn)確，減少病人負(fù)擔(dān)的原則去選擇適合自己病院的產(chǎn)品目前除了部分小廠的質(zhì)量還不能達(dá)到使用要求外，許多國產(chǎn)的品牌的質(zhì)量已接近或達(dá)到同類進(jìn)口產(chǎn)品的要求，而且更具價格優(yōu)勢，很大程度上可以減少病人不少的醫(yī)療開支所以我們不能一味追求或依賴進(jìn)口產(chǎn)品，那些質(zhì)量好價格優(yōu)惠的國產(chǎn)品牌同樣可以勝任于一樣平常的臨床應(yīng)用但是，在應(yīng)用前必需進(jìn)行小樣本量（至少100例）各種類型真空采血管須要的試用和評價后才能正式在臨床應(yīng)用

　　2.保舉的采血順序?yàn)槟?血清管)→枸櫞酸鈉管→肝素或EDTA管→草酸鉀2氟化鈉管→血沉管首要原因是第一管內(nèi)往往含有社團(tuán)液,易造成凝血,不適于做血凝測定

　　3.取血時患者應(yīng)松弛,環(huán)境溫暖,防止靜脈攣縮，束膊時間不可過長,禁止拍打手臂,否則可造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)觀察采血是否順?biāo)?，采血量是否符合要求由于?shí)驗(yàn)室樣本量的不斷增長，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室分離血清標(biāo)本的速度與全自動化分析儀很不同步,因?yàn)檠耗趟俣扰c玻璃試管和塑料試管的激活能力、溫度密切相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明,凝血因子中的Ⅺ、Ⅻ因子接觸玻璃試管壁后被激活,一般采血后在23~25℃室溫條件下,30min大部分血液已凝固,完全凝固需要1h但是,疏水性的塑料試管壁接觸凝血因子Ⅺ、Ⅻ時,被激活的能力非常弱,需要2~4h血液才能完全凝固,影響了分離血清的速度在采血試管內(nèi)壁表面噴涂血液促凝劑才能解決上面所說的存在的問題采血后輕輕倒轉(zhuǎn)試管混合4~5次,置室溫立放待血液完全凝固后離心，血液出現(xiàn)緊縮狀況,可觀察到有血清滲出征象,證明血液完全凝固

　　4．血清分離膠促凝采血管離心操作的要求：怎樣正確地使用分離膠促凝管制備高質(zhì)量血清標(biāo)本,血液完全凝固和離心條件是至關(guān)重要的兩個環(huán)節(jié),離心要求接納水平式離心機(jī)具體操作步驟是:采血后立即輕輕倒轉(zhuǎn)采血試管4~5次混勻標(biāo)本,等待標(biāo)本充分凝固需要放置30min,離心半徑8cm,離心速度維持在3500~4000r/min離心10min血清與血凝塊完全被分離膠分離,血清標(biāo)本可直接上機(jī)檢測或轉(zhuǎn)移至儀器配套試杯中具備這個條件才能制備出高品位血清標(biāo)本，說明分離膠成效好要是離心速渡過低,作用于分離膠的力比較弱,分離膠返轉(zhuǎn)不佳或者血液沒有完全凝固就離心,可出現(xiàn)纖維卵白凝狀物停留在血清中或膠體層中,有可能引起溶血,除急診外普通生化檢查最幸虧血液完全凝固后離心成效交好由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，這種征象在實(shí)驗(yàn)室初始使用分離膠凝采血管時經(jīng)常發(fā)生,要是有纖維卵白絲停留于血清中很容易阻塞自動分析儀采血針目前許多國產(chǎn)分離膠質(zhì)量已達(dá)到或接近國際水平，許多病院的使用表明和美國BD公司等同類產(chǎn)品的分離時間，分離成效幾乎沒有區(qū)分經(jīng)用國產(chǎn)（友利）分離膠塑料試管,對生化、免疫30多個項目是否影響測定值作了調(diào)查,用普通玻璃試管做對照并和美國BD公司同類產(chǎn)品進(jìn)行比較實(shí)驗(yàn)研究，兩者之間具有很好的可比性，結(jié)果無顯著性差異（均p>0.05）

　　5.血液與抗凝劑的比例必需精確,抗凝劑在血標(biāo)本中的絕對含量可改變血漿中鈣離子濃度進(jìn)而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果鈣的絕對濃度越高,PT、APTT凝固時間越短關(guān)于凝血試驗(yàn)真空管“死腔”問題，有實(shí)驗(yàn)表明真空管死腔會產(chǎn)生血小板活性加強(qiáng)（PF4活性加強(qiáng)）、APTT縮短征象的原因多是多方面的，由于死腔激活血小板是隨機(jī)偶然事件，目前尚未對其發(fā)生機(jī)理和幾率有明確的認(rèn)識因此，在進(jìn)行血小板功能試驗(yàn)及監(jiān)測APTT以指導(dǎo)肝素抗凝治療時對實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的偏差

　　綜上所述，真空管的普通使用對提高查驗(yàn)質(zhì)量，防止生物安全污染，規(guī)范抽血技術(shù)，提高事情效率等都有很大好處但同時必得注重品位的選擇，規(guī)范的操作和使用過程中的出現(xiàn)的問題。

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